Как выбрать КЛКТ для стоматологии: основные критерии выбора дентального томографа

Седов Ю.Г. – к.м.н., ст. преподаватель кафедры общей и клинической стоматологии МИ РУДН, врач-стоматолог, рентгенолог. 

Приветствую тебя, дорогой читатель, эта статья не будет написана по стандартным клише и является моим неким посылом, в первую очередь вызванным тем, что в силу своей деятельности ко мне очень часто обращаются курсанты, коллеги, друзья и знакомые с просьбой подсказать, как выбрать томограф для стоматологии. Поэтому я решил представить путеводитель того, на что обращать внимание практикующему стоматологу, принимающему данное ДОРОГОСТОЯЩЕЕ решение.

Безусловно я мог бы написать стандартными абзацами и разделами, начиная с того, что такое конусно-лучевой компьютерный томограф, принцип получения изображения, озадачиться вопросами радиационной безопасности и прочее. Я не собираюсь этого делать, потому что уверен в том, что тот, кто решил купить дентальный томограф прочтёт не одну публикацию на просторе Интернета, и либо эти разделы он будет пропускать как ненужные, либо он их уже знает, поэтому остановлюсь на тех моментах, которые, по-моему мнению, важны именно во врачебной практике.

Если коротко:

• Для имплантации и эндодонтии чаще всего достаточно зоны сканирования 10×10 см.
• Для ортодонтии и диагностики ВНЧС рекомендуется зона сканирования не менее 16×10 см.
• Размер вокселя — важный, но не единственный критерий выбора.
• Программное обеспечение влияет на удобство работы не меньше, чем сам томограф.
• При выборе оборудования важно учитывать сервис, обучение и стоимость владения. 

А теперь обо всём поподробнее.

1. Поле обзора (FOV)

Когда мы отправляем пациента на проведение рентгенологического исследования, то подвергаем его определенному риску. Именно это нужно осознавать, так как в радиологии нет минимально безопасной дозы, поэтому любое назначение должно быть обоснованным. В связи с этим поле обзора является достаточно принципиальным параметром. Если вы врач-терапевт, занимающийся эндодонтией или ортопед, который решил оценить состояние зубов перед протезированием, то вы должны понимать, что проведение исследования с полем обзора 10x10 см будет гораздо информативнее нежели большие снимки (18x16 см и выше). В первую очередь это связано с размером вокселя, о нём я напишу чуть ниже, а второе это то, что вам придется увеличивать изображение по каждому корневому каналу, и от этого вы будете терять в качестве снимка (рис. 1). И ситуация наоборот, если вы ортодонт, то чтобы использовать весь диагностический потенциал, а также возможность загрузить данные для расчёта 3D цефалометрии, то вам нужны снимки, захватывающие весь лицевой отдел черепа. Таким образом, дентальный томограф должен обладать возможностью проведения исследований с разным FOV, обеспечивая нужды всех специалистов. Если ваша клиника базируется на терапевтическом, хирургическом и ортопедическом приёме, то на мой взгляд, можно рассмотреть дентальные томографы с полем обзора 10x10 см или 16x10 см. Последний больше актуален для тех, кто работает с ВНЧС, так как антропометрически в 16 см даже у брахицефалов сустав должен попадать.  Если в клинике есть ортодонтическое направление, функциональная стоматология, ЛОР-практика или ЧЛХ, то, безусловно, вышепредставленные снимки не будут отражать всех данных, которые необходимы для диагностики и планирования лечения. Здесь лучше рассмотреть конусно-лучевые компьютерные томографы с зоной сканирования 18x16 см или 20x20 см. Особо стоит отметить понятие «сшивки». Есть дентальные томографы, которые делают один цельный снимок размерами, которые описаны выше, а есть аппараты, которым нужно провести две экспозиции и сшить изображения вместе, чтобы получился необходимый объём исследования. Как правило, вторые томографы чуть дешевле, но всё зависит от того, насколько вам нужна максимальная точность исследования. Если при сшивке челюсти и зубы, как правило, совмещаются практически идеально, то на уровне позвоночного столба происходит наслоение тканей и от него уже не избавиться (рис. 2). Второй отрицательный момент – это износ оборудования, логично, что он будет быстрее, так что экономия средств — это ещё спорный вопрос. 

Подводя итог, чем больше конусно-лучевой компьютерный томограф может выдать вариантов FOV – тем больше разных кейсов вы для себя закроете с точки зрения комфортной диагностики. Ниже пример моего подхода в назначениях зоны сканирования.





Рис. 1. Представлены два исследования (10x10 см и 20x20 см). На обоих изображениях хорошо видна канально-корневая система зубов, но, если масштабировать второе исследование, то качество неминуемо снизится, как и диагностическая эндодонтическая эффективность.

Рис. 2. Левый снимок представлен исследованием 20x20 см единым изображением. Стрелками показаны чёткость канально-корневой системы зуба, а также позвоночника. Правый снимок представлен исследованием 16x15 см с функцией сшивки. Стрелками обозначены чёткость зуба, но двойной контур позвоночника.

2. Значения вокселя КЛКТ

По сути воксель – это структурная единица изображения. Компьютерная томограмма состоит из вокселей, и их размер определяет качество снимка. Как правило, чем меньше FOV снимка, тем меньше и размер вокселя, а это, в свою очередь, делает изображение более качественным (рис. 3). Разные фирмы, производящие дентальные томографы пытаются конкурировать в размерах вокселя, особенно при больших зонах сканирования. Я стараюсь использовать два режима, как правило, это standart definition со средним размером вокселя и high definition с уменьшенным размером вокселя. Если намечается сложная эндодонтия, то, безусловно, high definition с минимальным значением вокселя будет крайне эффективно, но если у пациента огромное количество металла (циркон, металлокерамика и прочее) то порой именно стандартный размер вокселя помогает снизить количество артефактов и сделать изображение более читабельным. 


Рис. 3. КЛКТ с зоной сканирования 5x5 см и размером вокселя 70 микрон. 

3. Лёгкость позиционирования пациентов

По сути, как рентгенолаборант выполнит позиционирование пациента будет в дальнейшем определяться качество снимка. Надо чётко понимать, что каждый человек индивидуален, и поэтому важно учитывать антропометрические параметры. Например, у пациента имеется выраженный наклон передней группы зубов верхней челюсти и при проведении исследования 10x10 см их режущие края могут срезаться. Для таких целей очень помогает возможность предварительного проецирования изображения на лицо пациента (рис. 4), где оператор, видя, что передние зубы не будут отображены, может скорректировать позиционирование. Вторая ситуация, как пример, надо выполнить снимок размером 5x5 см в зоне третьего моляра, и несмотря на выставление позиционирующих лучей на итоговом изображении происходит срезка снимка. Опять-таки функция предварительного просмотра изображения очень помогает в подобных ситуациях и не позволяет получить пациенту дополнительную ненужную лучевую нагрузку. Также важно обеспечить неподвижность пациента и отсутствие задевания какой-либо его части аппаратом (часто наблюдается, когда аппарат проходит по волосам или плечам пациента). Инструктаж оператора перед началом использования дентального томографа является обязательным стандартом.


Рис. 4. Слева на подсвеченной зоне видна обрезка передней группы зубов, справа правильный (скорректированный) контроль позиционирования (на приёмнике изображения виден профиль лица на подсвеченной зоне).

4. Универсальность программы-просмотровщика

Ещё одна актуальная проблема в современной стоматологии — это огромное количество разных программ просмотровщиков конусно-лучевой компьютерной томографии. Каждый производитель этого ПО старается сделать что-то уникальное, и для конечного доктора это порой усложняет диагностику. Вы привыкли работать в одной программе, а тут уже пришел пациент с КЛКТ исследованием в совершенно незнакомом софте. У меня даже существует отдельный курс по разбору разных программ, чтобы врач всегда мог сориентироваться и провести консультацию. Но если вы решили купить собственный дентальный томограф, то здесь совет брать программу, которая технически удовлетворит все ваши запросы. Стоит помнить о том, что если вы будете проводить исследования не только для нужд своей клиники, но и сторонним, то эта программа не должна быть обрезанной по функционалу, являться простой, русифицированной, а также знакомой и понятной многим. От себя хочу добавить, что советую обращать внимание на возможность использования различных фильтров резкости изображения, изменения толщины среза, возможность построения произвольных кросс-секций на панорамном реформате, а также большой базы имплантатов (рис. 5), и чтобы всё это было доступно не только в лицензии, но и во viewer (просмотровщике, который получает конечный врач).

Рис. 5. Пример программы OnDemand3D. Панорамный реформат с повышенным фильтром резкости, произвольной кросс-секцией, установленным виртуальным имплантатом.

При сравнении томографов стоит оценивать не только технические характеристики аппарата, но и возможности программного обеспечения. Именно программная платформа во многом определяет скорость работы врача, удобство анализа исследований и функциональность системы. В качестве примера рекомендуем ознакомиться с возможностями интеллектуального модуля 5D, используемого в томографах RAY.

5. Техническое обслуживание КЛКТ

Определившись с фирмой производителем конусно-лучевого компьютерного томографа, надо понимать, что это не всё и, как и покупка машины, надо убедиться в качестве и сроках его дальнейшего обслуживания. Здесь стоит обращаться либо к официальным представительствам, либо к эксклюзивным дистрибьютерам на территории страны, где вы находитесь. Но и это ещё не всё, предварительно стоит узнать, как обстоят дела с сервисом, какое количество инженеров есть в данной компании, как быстро они устраняют возникающие проблемы, наличие склада с доп. частями, выполняются ли постгарантийные обязательства. Надо понимать, что, если менеджер говорит вам, что компания в топе по продажам дентальных томографов, значит и сервис у них так или иначе должен быть обширным, а не состоять из двух инженеров, катающихся по всей стране. Простой в диагностике и потеря финансов никому не нужны. 

6. Загрузка данных в сторонний софт

Стоматология становится всё больше цифровой. И если до недавнего времени загрузка DICOM (общепринятый формат записи данных) файлов КЛКТ исследования использовалась в основном хирургами для проектирования хирургических шаблонов и челюстно-лицевых операций, то сейчас ортодонты и ортопеды стали загружать снимки в сторонние программы для последующего анализа и даже выполнения этапов лечения. Врачи-терапевты, занимающиеся апикальной хирургией, стали делать шаблоны для прицельного формирования операционного доступа. Безусловно все эти задачи должны выполняться без особых напрягов и потери качества снимков. Поэтому обращайте внимание на открытый формат .dcm, чтобы не стать заложником вечного конвертирования файлов и ругани с лаборантами, проводящими исследования.


7. Установка дентального томографа в жилых домах

Ввиду большого количества клиник, находящихся в жилых домах и при этом желающих обеспечить современные подходы стоматологического лечения задаются вопросом: а могут ли они установить данное оборудование? На сегодняшний день конусно-лучевые компьютерные томографы, которые могут быть ограничены по напряжению трубки до 70 кВ допускаются для использования в стоматологиях, которые расположены в жилых домах. Так что этот вопрос необходимо сразу обсудить с продавцом оборудования и узнать могут ли они обеспечить всеми подтверждающими документами.

Подводя итог статьи, я приношу извинения за отсутствие академичности её написания, но моя цель была максимально просто рассказать о том, на что следует обращать внимание при выборе дентального томографа. Надеюсь, данный путеводитель будет вам полезен и поможет с окончательным выбором вашего трёхмерного помощника. 

Ниже мы сравнили модели КЛКТ по зоне сканирования, областям применения и основным возможностям, чтобы помочь выбрать аппарат под задачи вашей клиники:

С уважением, Ваш Седов Юрий,
врач-стоматолог-хирург-рентгенолог

Часто задаваемые вопросы о выборе КЛКТ

Какой размер зоны сканирования выбрать для стоматологической клиники?

Универсального ответа нет — всё зависит от профиля клиники. Для имплантации, эндодонтии, терапевтической стоматологии и большинства ежедневных исследований обычно достаточно зоны сканирования 10×10 см. Если же планируется проводить ортодонтическое лечение, исследования височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) или комплексную диагностику всей зубочелюстной системы, рекомендуется выбирать томограф с зоной сканирования 16×10 см или больше.

Что важнее при выборе КЛКТ: размер вокселя или качество изображения?

Размер вокселя — лишь один из факторов, влияющих на детализацию исследования. На итоговое качество изображения также влияют характеристики детектора, алгоритмы реконструкции, уровень шума, стабильность работы аппарата и возможности программного обеспечения. Поэтому оценивать томограф только по размеру вокселя будет ошибкой.

Подходит ли зона сканирования 10×10 см для ортодонтии?

Как правило, нет. Для полноценной ортодонтической диагностики требуется большее поле обзора, позволяющее оценить всю зубочелюстную систему и взаимное расположение анатомических структур. В большинстве случаев оптимальным выбором становятся томографы с зоной сканирования 16×10 см или больше.

Можно ли выполнять исследования ВНЧС на КЛКТ с зоной сканирования 10×10 см?

Нет. Зона сканирования 10×10 см не позволяет одновременно визуализировать оба височно-нижнечелюстных сустава, поэтому для диагностики ВНЧС рекомендуется использовать аппараты с зоной сканирования 16×10 см или больше.

Когда стоматологической клинике нужен цефалостат?

Цефалостат необходим клиникам, которые выполняют телерентгенографию (ТРГ). Чаще всего это ортодонтические клиники и многопрофильные стоматологические центры, где проводится диагностика и планирование ортодонтического лечения. Если выполнение ТРГ не входит в спектр оказываемых услуг, наличие цефалостата не является обязательным.

Стоит ли выбирать томограф с максимально большой зоной сканирования?

Не всегда. Чем больше зона сканирования, тем шире диагностические возможности аппарата, однако это не означает, что большой FOV необходим каждой клинике. Выбор должен определяться задачами специалистов, профилем клиники и наиболее часто выполняемыми исследованиями.

Насколько важно программное обеспечение КЛКТ?

Практически так же важно, как и сам томограф. Именно программное обеспечение определяет удобство работы врача, скорость анализа исследований, возможности планирования имплантации, построения панорамных реконструкций, анализа дыхательных путей и обмена данными с другими специалистами. Поэтому при выборе КЛКТ следует оценивать аппарат и программную платформу как единую систему.

Можно ли выбрать КЛКТ только по техническим характеристикам?

Нет. Помимо технических параметров необходимо учитывать надежность оборудования, качество сервисной поддержки, обучение персонала, доступность обновлений программного обеспечения и опыт компании-поставщика. Именно совокупность этих факторов определяет удобство эксплуатации оборудования и стоимость владения в долгосрочной перспективе.

Типичные ошибки при выборе КЛКТ

При выборе дентального томографа многие клиники ориентируются только на отдельные технические характеристики или стоимость оборудования. На практике такой подход может привести к покупке аппарата, который не полностью соответствует задачам врачей. Ниже приведены наиболее распространённые ошибки.

❌ Выбирать томограф только по размеру вокселя

Размер вокселя влияет на детализацию изображения, но не является единственным показателем качества диагностики. Не менее важны характеристики детектора, алгоритмы реконструкции, уровень шума и возможности программного обеспечения.

❌ Покупать аппарат с максимальной зоной сканирования «на всякий случай»

Большая зона сканирования расширяет диагностические возможности, однако далеко не каждой клинике она необходима. Оптимальный выбор зависит от профиля специалистов и перечня выполняемых исследований.

❌ Недооценивать программное обеспечение

Именно программная платформа определяет удобство анализа исследований, скорость работы врача, возможности планирования лечения и эффективность ежедневной эксплуатации оборудования. При выборе КЛКТ аппарат и программное обеспечение следует рассматривать как единую систему.

❌ Не учитывать будущие задачи клиники

Если сегодня клиника занимается преимущественно терапевтической стоматологией, а в ближайшие годы планирует развивать имплантацию, ортодонтию или челюстно-лицевую хирургию, это необходимо учитывать ещё на этапе выбора томографа.

❌ Оценивать только стоимость покупки

Важно учитывать не только цену оборудования, но и стоимость владения: качество сервисного обслуживания, сроки поставки запасных частей, обновления программного обеспечения, обучение персонала и техническую поддержку производителя.